5 trường hợp đặc biệt vẫn được thanh toán khi chưa xuất trình thẻ BHYT
Nghị định nêu rõ người bệnh hoặc người nhà trong các trường hợp trên cần xuất trình giấy tờ tùy thân, giấy chứng sinh, giấy hẹn hoặc các tài liệu để xác minh.
Nghị định 188/2025 của Chính phủ hướng dẫn thi hành Luật Bảo hiểm y tế có hiệu lực từ 1/8 quy định 5 trường hợp chưa có thẻ/chưa xuất trình thẻ BHYT vẫn được thanh toán, cụ thể như sau:
Trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT nhưng có giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh thì được làm thủ tục khám, chữa bệnh BHYT và được quỹ BHYT thanh toán đầy đủ trong phạm vi quyền lợi như người có thẻ.
Người đang chờ cấp lại, đổi hoặc điều chỉnh thông tin thẻ được sử dụng giấy hẹn do cơ quan BHXH cấp và giấy tờ chứng minh nhân thân để khám, chữa bệnh BHYT và được thanh toán theo đúng quyền lợi.
Ảnh minh hoạ (Nguồn: Cổng thông tin điện tử tỉnh Thanh Hoá).
Người cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong chưa xuất trình được thẻ vẫn được thanh toán nếu cơ sở khám chữa bệnh xác minh được thông tin tham gia BHYT.
Người có thẻ BHYT bị mất, hỏng, sai thông tin nhưng chưa được điều chỉnh vẫn được thanh toán sau khi xác minh đúng mã số BHYT.
Người thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh nếu có xác nhận từ cơ quan BHXH.
Điều kiện xác minh và thanh toán
Người bệnh trong các trường hợp trên cần:
Xuất trình giấy tờ tùy thân, giấy chứng sinh, giấy hẹn hoặc các tài liệu xác minh.
Cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan BHXH xác nhận được mã số BHYT hợp lệ.
Việc thanh toán thực hiện theo mức hưởng BHYT tương ứng với đối tượng.
Theo quy định cũ tại Nghị định 146/2018 của Chính phủ, các trường hợp như chưa có thẻ, mất thẻ, sai thông tin thẻ chưa được quy định cụ thể, gây khó khăn trong thực tiễn xét duyệt thanh toán BHYT.
Phó Thủ tướng Hồ Đức Phớc làm trưởng đoàn lên xã biên giới Mỹ Lý tỉnh Nghệ An thăm hỏi, động viên nhân dân, đôn đốc khắc phục hậu quả của bão số 3Chiều 3/8, đồng chí Hồ Đức Phớc - Ủy viên Ban Chấp hành Trung ương Đảng, Phó Thủ tướng Chính phủ đã trực tiếp về xã Mỹ Lý, tỉnh Nghệ An thăm hỏi, động viên nhân dân và kiểm tra, chỉ đạo công tác khắc phục hậu quả mưa lũ.
