Cà Mau: Phát hiện hàng loạt vi phạm liên quan đến quỹ BHYT, đấu thầu thuốc

Theo đó, qua thanh tra, cơ quan chức năng tỉnh Cà Mau phát hiện một số cơ sở khám chữa bệnh vi phạm liên quan đến quỹ Bảo hiểm Y tế (BHYT), đấu thầu thuốc. Trong đó, ngân sách nhà nước phải bù để chi hơn 876 tỷ đồng, nguyên nhân là do quỹ BHYT thu với mệnh giá/thẻ thấp do thực hiện chính sách khuyến khích tham gia BHYT của nhà nước; thu theo lương cơ sở với đối tượng ngân sách nhà nước đóng chiếm tỉ trọng lớn; số lượt khám chữa bệnh (KCB) BHYT đa tuyến đi ngoài tỉnh tăng cao hàng năm, ngoài tầm kiểm soát của bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh và cơ sở KCB BHYT, năm sau cao hơn năm trước và chiếm tỉ trọng 20 - 30% quỹ được sử dụng hàng năm.

Cũng theo Thanh tra tỉnh Cà Mau, Sở Y tế tỉnh này, chưa phối hợp thường xuyên với BHXH tỉnh trong việc giám định, thanh toán chi phí KCB, chưa có biện pháp phối hợp xử lý, chấn chỉnh các cơ sở KCB có vi phạm trong thống kê chi phí để thanh toán quỹ BHYT; không tổng hợp được kinh phí thanh quyết toán, từ chối quyết toán BHYT giai đoạn 2014 - 2019 chỉ theo báo cáo của BHXH và các cơ sở KCB,...

Vì vậy, số liệu không thống nhất; không tổ chức hoặc xử lý những khó khăn, vướng mắc trong thực hiện KCB BHYT; không thống kê được tống thu, chi từ KCB tại các cơ sở KCB thuộc Sở Y tế; chưa tổ chức kiểm tra quy chế chuyên môn; chưa tố chức kiểm tra, xử lý các vi phạm trong việc sử dụng nguồn kinh phí BHYT từ năm 2014 – 2019.

Ngoài ra, về trình tự, thủ tục thực hiện hợp đồng và công tác quyết toán Sở Y tế Cà Mau vẫn cho thanh toán, thực hiện không đúng hợp đồng đã ký một số thiết bị trong hồ sơ không đầy đủ các chứng từ (đơn bảo hiểm, hóa đơn tài chính, tờ khai hải quan...).

Bên cạnh đó, qua hoạt động thanh tra, Thanh tra tỉnh cũng phát hiện một số cơ sở khám chữa bệnh thanh toán không đúng quy định để BHXH từ chối thanh toán hơn 28 tỷ đồng.

Cụ thể, Bệnh viện Sản – Nhi Cà Mau thanh toán không đúng quy định để BHXH, từ chối thanh toán hơn 9,2 tỷ đồng; Công ty cổ phần BVĐK Hoàn Mỹ Minh Hải bị từ chối thanh toán hơn 7 tỷ đồng; Công ty TNHH Hồng Đức bị từ chối thanh toán hơn 7,4 tỷ đồng; Công ty TNHH Thành Lợi (PKĐK Thành Lợi) bị từ chối thanh toán hơn 208 triệu đồng; Phòng khám đa khoa 63 Ngô Quyền bị từ chối thanh toán hơn 213 triệu đồng; BVĐK Cái Nước bị từ chối hơn 4,3 tỷ đồng.

Riêng, đối với Bệnh viện đa khoa (BVĐK) Cà Mau thanh toán vật tư y tế Catheter tĩnh mạch tâm 01 nòng và nhiều nòng chạy thận nhân tạo thường quy không phù hợp các năm 2016, 2017, 2018 và quý 1/2019 là 857 cái, với số tiền hơn 537 triệu đồng. Năm 2016, kim AVF không phù hợp (13.660 cây) với số tiền hơn 91 triệu đồng.

Đối với việc mua sắm trang thiết bị y tế và vật tư y tế, Thanh tra tỉnh Cà Mau xác định, BVĐK Cà Mau quyết toán vốn đầu tư dự án mua sắm trang thiết bị y tế năm 2017, dự toán hơn 9,1 tỷ đồng đã nghiệm thu hoàn thành việc lắp đặt thiết bị đưa vào sử dụng, nhưng chủ đầu tư chưa gửi hồ sơ quyết toán vốn đầu tư, trễ so với quy định.

Bệnh viện không cung cấp được hồ sơ đầu tư xây dựng của đề án máy CT-Scanner 32 lớp cắt số tiền 3,5 tỷ đồng, không thực hiện đúng quy định về lưu trữ hồ sơ; năm 2018, 2019 bệnh viện tự thực hiện đấu thầu dịch lọc là chưa phù hợp.