Cả nước có hơn 162 triệu lượt khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Ngày 20/11/2025, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam tổ chức Hội nghị trực tuyến về công tác kiểm soát chi phí khám chữa bệnh (KCB) Bảo hiểm y tế (BHYT) và thực hiện dự toán 2025, một số nhiệm vụ trọng tâm trong thực hiện chính sách BHYT 02 tháng cuối năm 2025. Giám đốc BHXH Việt Nam Lê Hùng Sơn dự và phát biểu chỉ đạo Hội nghị.

Phát biểu khai mạc và chỉ đạo tại Hội nghị, Giám đốc BHXH Việt Nam Lê Hồng Sơn nhấn mạnh, Hội nghị được tổ chức trong giai đoạn “nước rút”, đòi hỏi sự nỗ lực cao của từng đơn vị, từng cán bộ trong toàn Hệ thống. Giám đốc yêu cầu BHXH các tỉnh: Cần nghiêm túc đánh giá, nhìn nhận rõ những tồn tại, hạn chế, từ đó đề ra các giải pháp, phương hướng đồng bộ, kịp thời, hiệu quả để tập trung thực hiện tốt công tác triển khai chính sách BHYT trong 02 tháng cuối năm; tăng cường hơn nữa vai trò giám sát, chủ động phân tích dữ liệu chi phí KCB, kịp thời phát hiện các dấu hiệu bất thường tại cơ sở KCB để kiến nghị điều chỉnh ngay từ sớm, từ xa, không để phát sinh tình trạng vượt trần, vượt quỹ.

Tại Hội nghị, đại diện Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) đã báo cáo kết quả công tác thực hiện chính sách BHYT 10 tháng và nhiệm vụ trọng tâm 2 tháng cuối năm 2025; đồng thời phổ biến, hướng dẫn việc thực hiện một số quy định về phạm vi, quyền lợi của người tham gia BHYT, các vấn đề liên quan đến hợp đồng KCB BHYT tới BHXH các tỉnh. 

Báo cáo của Ban cũng nêu rõ một số tồn tại, hạn chế mà BHXH các tỉnh cần tập trung phân tích để đưa ra các giải pháp điều chỉnh kịp thời như: Việc lựa chọn cơ sở KCB; biên bản làm việc của cơ quan BHXH với cơ sở KCB chưa phân tích được nguyên nhân gia tăng, chưa xác định được số tiền gia tăng cụ thể; vẫn có tình trạng một số ý kiến, kiến nghị đưa ra còn mang tính hình thức;…

Tại hội nghị, chia sẻ về công tác giám định bảo hiểm y tế, Giám đốc Trung tâm Kiểm soát thanh toán bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế điện tử (Bảo hiểm xã hội Việt Nam) Nguyễn Tất Thao cho biết, qua thống kê cho thấy, tình hình khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên cả nước gia tăng khá mạnh. Tính đến ngày 10/11/2025, cả nước có hơn 162 triệu lượt khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, tăng 6,8% so cùng kỳ năm 2024.

Theo đó, một số địa phương có số tiền thanh toán bảo hiểm y tế tăng cao hơn so cùng kỳ năm 2024 như: Hà Nội (16,7%), TP.Hồ Chí Minh (13,6%), Thanh Hóa (20,4%), Đồng Nai (25,2%), Nghệ An (18,7%)…

Cụ thể, tại các cơ sở y tế ở một số thành phố lớn chi phí khám, chữa bệnh gia tăng khá nhiều, với số lượng chi phí bất thường khá lớn (các chi phí như tiền giường; tiền xét nghiệm; chẩn đoán hình ảnh; phẫu thuật, thủ thuật; chi phí y học cổ truyền tại một số cơ sở…). Một số cơ sở khám, chữa bệnh vẫn còn tình trạng chưa bảo đảm liên thông dữ liệu, gửi chậm dữ liệu.

Báo cáo của Trung tâm Kiểm soát thanh toán BHXH, BHYT điện tử cũng đã phân tích chi tiết các số liệu thống kê ở từng nhóm chi; tập trung phân tích ở từng nhóm cơ sở KCB theo cấp chuyên môn kỹ thuật, so sánh ngày điều trị bình quân nội trú..., đồng thời chỉ rõ nhóm các địa phương và nhất là các cơ sở KCB đang có các chỉ số cao hơn mức bình quân chung của cả nước để BHXH các tỉnh nắm được và kịp thời có các giải pháp hỗ trợ kiểm soát hiệu quả.

Hội nghị đã tập trung thảo luận về những khó khăn, vướng mắc trong tổ chức và thực hiện chính sách bảo hiểm y tế 10 tháng đầu năm, dự báo thách thức trong 2 tháng cuối năm, đồng thời đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quả thực hiện, đặc biệt trong công tác giám định và bảo đảm quyền lợi khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT.

Kết luận hội nghị, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh việc kiểm soát, giám định chặt chẽ chi phí khám chữa bệnh BHYT là yếu tố then chốt để sử dụng hiệu quả Quỹ BHYT, qua đó bảo đảm quyền lợi cho người tham gia, nhất là bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo, chi phí cao và người có hoàn cảnh khó khăn.

Các đơn vị nghiệp vụ và BHXH các tỉnh phải tập trung đẩy mạnh thực hiện công tác phân tích dữ liệu, đánh giá rủi ro trong quản lý, sử dụng quỹ BHYT; tăng cường kiểm tra, kiểm toán, giám định, thực hiện hợp đồng KCB BHYT và phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, chống lãng phí. Đặc biệt, tiếp tục siết chặt kỷ luật, kỷ cương trong thực thi nhiệm vụ giám định BHYT, nghiêm cấm các hành vi tiêu cực.