Cứu sống bệnh nhân bị xuất huyết tử cung nặng kèm thuyên tắc phổi

Theo đó, vào khoảng 17h27 ngày 11/6, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ tiếp nhận bệnh nhân nữ P.D.H. (49 tuổi, ngụ tỉnh Vĩnh Long) trong tình trạng nguy kịch với các triệu chứng như mệt khó thở, phù nhiều và đau chân phải và đang ra máu âm đạo lượng nhiều. Bệnh nhân có tiền sử lạc nội mạc tử cung gây đau bụng kinh và rong kinh rong huyết kéo dài đã được điều trị nội khoa bằng thuốc ngừa thai uống trong nhiều tháng, sau đó là cấy que tránh thai để điều trị nhưng tình trạng đau và rong kinh rong huyết vẫn không cải thiện…

Kết quả xét nghiệm cho thấy bệnh nhân có tình trạng thiếu máu nặng. Siêu âm mạch máu 2 chi dưới ghi nhận có huyết khối. Kết quả chụp cắt lớp vi tính ngực có cản quang ghi nhận: huyết khối bán phần động mạch phổi nhánh chính 2 bên. Chẩn đoán lạc nội mạc tử cung có biến chứng rong kinh gây thiếu máu nặng, huyết khối tĩnh mạch chi - thuyên tắc phổi. Bệnh nhân có tình trạng cấp cứu nguy cơ tử vong cao nếu không can thiệp kịp thời.

Bệnh nhân được hồi sức tích cực, truyền máu… và về nguyên tắc điều trị thuyên tắc phổi là phải sử dụng kháng đông. Tuy nhiên, bệnh nhân đang xuất huyết thì chống chỉ định sử dụng kháng đông. Bệnh viện hội chẩn liên chuyên khoa thống nhất can thiệp nội mạch cấp cứu để kiểm soát tình trạng xuất huyết âm đạo nặng do lạc nội mạc tử cung. Đây là lựa chọn điều trị tối ưu nhất cho bệnh nhân với phương pháp xâm lấn tối thiểu, điều trị tối ưu.

Sau đó, ê-kíp can thiệp thủ thuật nút mạch tử cung bằng keo sinh học và sau khi xác định vị trí chảy máu, ê-kíp tiến hành tắc mạch thành công sau 45 phút. Ngay sau khi kiểm soát tình trạng chảy máu, bệnh nhân được sử dụng ngay kháng đông để điều trị thuyên tắc phổi. Hiện sức khoẻ bệnh nhân ổn định, không còn tình trạng xuất huyết, sinh tồn ổn định, tiếp tục điều trị kháng đông theo phác đồ thuyên tắc phổi.

Theo BSCKII Nguyễn Hữu Thời - Trưởng khoa Sản, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ cho biết, lạc nội mạc tử cung là một bệnh lý sản phụ khoa thường gặp, phần lớn xảy ra trong độ tuổi 30-50 tuổi. Các triệu chứng thường gặp bao gồm đau bụng, rong kinh, rối loạn chu kỳ kinh nguyệt và phì đại phần thân tử cung. Lạc nội mạc tử cung thường sẽ tự thuyên giảm sau khi mãn kinh. Một số bệnh nhân chỉ cần sử dụng thuốc để giảm triệu chứng và theo dõi thêm sau đó, nhất là những bệnh nhân sắp mãn kinh.

Trong một vài trường hợp, rong kinh diễn tiến nặng hoặc lâu dài có thể dẫn đến thiếu máu nặng, và có thể đe dọa tính mạng. Những bệnh nhân này cần được chăm sóc đặc biệt, và có chỉ định can thiệp. Một trong những phương pháp can thiệp tiên tiến nhất hiện nay cho các trường hợp lạc nội mạc tử cung có biến chứng xuất huyết/rong kinh là can thiệp nội mạch.

Bằng cách làm tắc các nhánh của động mạch tử cung cấp máu đến vị trí chảy máu, việc can thiệp trở nên nhanh gọn, nhẹ nhàng, xâm lấn tối thiểu, dẫn đến sự hồi phục nhanh chóng và ít biến chứng sau can thiệp, đặc biệt là giữ lại được tử cung cho bệnh nhân. Đây cũng là phương pháp được Hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ khuyến cáo như một lựa chọn an toàn và hiệu quả với mức độ chứng cứ cao nhất. Can thiệp nội mạch bên cạnh việc cầm máu điều trị tình trạng xuất huyết, rong kinh, cũng làm giảm các cơn đau rõ rệt.