Điều trị thành công ca bệnh viêm phổi nặng do thủy đậu biến chứng ARDS mức độ nặng

Người bệnh là anh Phạm Hữu Ph. 32 tuổi, địa chỉ tại Tân Lược, Vĩnh Long. Anh Ph chưa từng mắc thủy đậu trước đây và chưa được tiêm ngừa thủy đậu. Anh Ph. mắc thủy đậu sau khoảng 1 tuần vợ và các con của anh mắc thủy đậu.

Ba ngày đầu của bệnh, người bệnh nổi nhiều bóng nước toàn thân, không sốt nhưng người rất uể oải, có đi điều trị tư, tuy nhiên tình trạng không cải thiện. Anh nhập viện vào ngày thứ 4 của bệnh trong tình trạng nổi bóng nước toàn thân với nhiều lứa tuổi khác nhau, nhiều nốt đã có mủ đục - điển hình của giai đoạn toàn phát của thủy đậu, kèm theo loét miệng, ăn uống kém, tiêu chảy.

Sau nhập viện khoảng 10 giờ tại khoa Truyền nhiễm, người bệnh diễn biến nhanh chóng đến suy hô hấp cấp không đáp ứng với oxy liệu pháp nên được chuyển đến khoa HSTC - CĐ. Khoa HSTC - CĐ nhận bệnh trong tình trạng suy hô hấp nặng, cô đặc máu, nhịp tim nhanh, huyết áp hạ. Người bệnh nhanh chóng được đặt nội khí quản và thở máy xâm lấn với các thông số PEEP và FiO₂ cao, đồng thời chuyển sang sử dụng Acyclovir truyền tĩnh mạch và các điều trị hỗ trợ khác như lọc máu liên tục, mở phổi bằng phương pháp CPAP 40/40, truyền các chế phẩm máu để điều chỉnh rối loạn đông máu.

Công việc chăm sóc cho người bệnh cũng không kém phần nghiêm ngặt bởi vì người bệnh nổi bóng nước dày đặt không chỉ khắp bề mặt da mà còn loét cả niêm mạc miệng, mũi, lỗ tai, do đó điều dưỡng phải tắm gội, vệ sinh cho người bệnh mỗi ngày, xoay trở thay đổi tư thế nhằm chống loét ngăn ngừa làm nặng thêm tình trạng tổn thương da. Mỗi lần xoay trở thay đổi tư thế là mỗi lần nhân viên y tế vô cùng hồi hộp, lo lắng vì SpO2 tụt sâu kéo dài.

Tuy nhiên, sau thời gian gần một tháng nỗ lực chăm sóc và điều trị tích cực, không phụ sự kỳ vọng của nhân viên y tế, may mắn đã mỉm cười với người bệnh và gia đình, tình trạng hô hấp người bệnh cải thiện dần, đến ngày thứ 25 người bệnh được rút nội khí quản thành công, ngày điều trị thứ 27 người bệnh được chuyển ra khỏi khoa Hồi sức.

Theo Bộ Y tế, thủy đậu là một bệnh truyền nhiễm cấp tính do virus Varicella zoster (VZV) thuộc họ Herpesviridae gây nên. Bệnh có khả năng gây thành dịch, lây truyền chủ yếu qua giọt bắn của đường hô hấp hoặc tiếp xúc trực tiếp với các bóng nước. Thủy đậu là bệnh dễ lây truyền; tỷ lệ lây nhiễm lên đến 90% ở những người chưa có miễn dịch. Bệnh thường xuất hiện thành dịch ở trẻ em lứa tuổi đi học, biểu hiện bằng sốt và phát ban dạng nốt phỏng, thường diễn biến lành tính, đôi khi gây tử vong bởi các biến chứng trầm trong của nó.

Thời gian gần đây, số ca mắc thủy đậu ở người trưởng thành diễn tiến nặng có xu hướng gia tăng. Bệnh chủ yếu xảy ra ở những người có suy giảm miễn dịch, phụ nữ mang thai và trẻ sơ sinh, thậm chí ở người lớn khỏe mạnh. Thủy đậu có thể tiến triển nặng dẫn đến các biến chứng nội tạng như viêm phổi, viêm cơ tim, viêm não màng não, viêm tủy cắt ngang… có thể dẫn tới tử vong.

Viêm phổi do thủy đậu là biến chứng hay gặp ở người suy giảm miễn dịch, phụ nữ mang thai ở 6 tháng sau của thai kỳ dễ đe dọa tính mạng. Ở những người khỏe mạnh có hút thuốc lá, nguy cơ mắc viêm phổi do thủy đậu cao hơn. Biến chứng này xảy ra vào ngày thứ 3-5 của bệnh, có thể dẫn đến suy hô hấp và ho ra máu, Phim X-quang phổi có tổn thương nốt và tổn thương kẽ.

Thuỷ đậu có thể được phòng ngừa bằng tiêm phòng vacxin. Vacxin thủy đậu là vacxin sống giảm độc lực, được chỉ định cho tất cả trẻ em trên 1 tuổi. Trẻ em cần được tiêm một liều vacxin và người lớn được tiêm hai liều cách nhau 4-8 tuần.