Kịp thời cứu sống một trường hợp xuất huyết nặng do ung thư vòm hầu xâm lấn động mạch cảnh trong

Theo đó, bệnh nhân nữ T.T.N., 48 tuổi, ngụ xã Ngọc Tố, TP Cần Thơ, được chuyển đến bệnh viện lúc 9h25 ngày 3/3 trong tình trạng chảy máu nhiều từ mũi và miệng. Bệnh nhân có tiền sử ung thư vòm hầu, đang hóa trị. Ngay sau khi nhập viện, bệnh nhân tiếp tục nôn ra máu đỏ tươi lượng nhiều kèm khó thở, huyết áp thấp với tình trạng nguy kịch. Ê-kíp cấp cứu nhanh chóng tiến hành hồi sức tích cực, truyền máu khẩn, đồng thời chụp cắt lớp vi tính (CT Scan) có tiêm thuốc cản quang khảo sát vùng hầu mũi họng.

Kết quả CT Scan ghi nhận tổn thương vùng dạng khối choán chỗ khoang niêm mạc hầu lệch phải, xâm lấn vào động mạch cảnh trong tương ứng, có dấu hiệu thoát thuốc cản quang vào vùng hầu - họng cạnh bên và ổ giả phình động mạch cảnh trong đoạn dưới nền sọ.

Ê-kíp can thiệp thành công sau 90 phút

Trước tình huống nguy kịch, nguy cơ mất máu ồ ạt, các bác sĩ quyết định thực hiện chụp và can thiệp cầm máu dưới mạch số hóa xóa nền (DSA). Kết quả ghi nhận ổ giả phình động mạch cảnh trong phải đoạn cổ, dưới nền sọ, kích thước 4,2 x 4,8 mm, cổ túi phình rộng và đang chảy máu.

Các bác sĩ đã dùng bóng chẹn dòng chảy kiểm soát lượng máu chảy ra từ túi phình và tiếp tục luồn vi ống thông (ống thông siêu nhỏ) chọn lọc đến vị trí túi phình và tiến hành thả 9 vòng xoắn kim loại (coils) để gây tắc hoàn toàn ổ giả phình và động mạch cảnh trong phải, nhằm kiểm soát triệt để nguồn chảy máu.

Chụp kiểm tra từ động mạch cảnh trong trái cho thấy có tuần hoàn bàng hệ nuôi bán cầu não phải qua động mạch thông trước, đảm bảo tưới máu não sau can thiệp. Thời gian hoàn tất can thiệp là 90 phút. Ngày 6/3, bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, niêm hồng, không yếu liệt chi, sức khỏe phục hồi khả quan.

Theo BSCKII. Nguyễn Công Định - Phụ trách khoa Ung bướu, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ cho biết, ung thư vòm hầu là một trong những ung thư vùng đầu - cổ có mức độ xâm lấn tại chỗ rất cao do đặc điểm giải phẫu đặc biệt của vòm hầu. Vùng này nằm sâu ở nền sọ, kề cận nhiều cấu trúc quan trọng như nền sọ, xoang bướm, khoang cạnh hầu, các dây thần kinh sọ và đặc biệt là động mạch cảnh trong.

Vì vậy, khi khối u tiến triển, nguy cơ lan rộng trực tiếp sang các mô lân cận và xâm nhập vào các cấu trúc sống còn là rất lớn. Ở giai đoạn muộn, khối u có thể ăn mòn thành động mạch cảnh trong, làm suy yếu thành mạch, hình thành giả phình hoặc gây vỡ mạch, dẫn đến xuất huyết ồ ạt, đe dọa tính mạng.

Chảy máu là biến chứng thường gặp ở bệnh nhân ung thư, đặc biệt trong giai đoạn tiến xa, với khoảng 10% người bệnh ghi nhận ít nhất một đợt xuất huyết.

Bước tiến vượt bậc trong điều trị xuất huyết ung thư vùng đầu mặt cổ bằng kỹ thuật can thiệp nội mạch

Trong ung thư vùng đầu mặt cổ, xuất huyết cấp là biến chứng nặng nề, có thể gây nguy kịch trong thời gian ngắn. Nhiều nghiên cứu cho thấy can thiệp nội mạch đạt tỷ lệ kiểm soát chảy máu từ 70-99%, tùy thuộc nguyên nhân và mức độ tổn thương mạch máu nhờ khả năng xác định chính xác vị trí tổn thương và xử trí trực tiếp nguồn chảy máu. Việc nút mạch có thể giúp kiểm soát xuất huyết nhanh chóng, ổn định huyết động gần như tức thì.

Đặc biệt, xuất huyết do ung thư vòm hầu xâm lấn động mạch cảnh là tình huống hiếm gặp nhưng cực kỳ nguy hiểm, với nguy cơ mất máu ồ ạt trong thời gian rất ngắn. Trong bối cảnh cấp cứu tối khẩn, can thiệp nội mạch bằng kỹ thuật chụp mạch số hóa xóa nền (DSA) kết hợp nút mạch được xem là giải pháp hiệu quả và ít xâm lấn, giúp kiểm soát nguồn chảy máu nhanh chóng, góp phần ổn định huyết động và cải thiện tiên lượng cho người bệnh.

Can thiệp nội mạch được đánh giá là phương pháp điều trị hiệu quả cao, thời gian thực hiện nhanh và mức độ xâm lấn tối thiểu so với phẫu thuật mở. Kỹ thuật này cho phép tiếp cận tổn thương qua đường lòng mạch, hạn chế sang chấn mô lành và rút ngắn thời gian hồi phục.

Trong những năm gần đây, tỷ lệ ứng dụng can thiệp nội mạch trong điều trị u vùng đầu mặt cổ ngày càng gia tăng, đặc biệt ở các trường hợp chảy máu cấp tính. Sự phát triển của hệ thống chụp mạch số hóa xóa nền (DSA), cùng với các vi ống thông và vật liệu nút mạch thế hệ mới như coils, keo sinh học hay hạt tắc mạch, đã mở ra cơ hội cứu chữa cho nhiều bệnh nhân.